山西高院：《人体损伤程度鉴定标准》有关条款的适用意见（2021）

为统一全省法医工作者对《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《标准》）的理解和适用，省高级人民法院、省人民检察院、省公安厅和省司法厅结合我省工作实际，就《标准》有关条款的适用进行了研究会商，在广泛征求意见的基础上制定本意见。
[h1]一、关于鉴定原则常见问题的理解和适用[/h1]1．对标准中有关术语、定义有争议的，以最新版人民卫生出版社的教材为准。
2．《<人体损伤程度鉴定标准>释义》、《<人体损伤程度鉴定标准>适用指南》是对《标准》条款的进一步阐明，是对《标准》相关问题的公议结果，是理解和适用《标准》的重要参考。
3．对同一个体遭受多人致伤的，应综合评定其损伤程度。根据委托方的要求，可以对特定的损伤提出鉴定意见。
4．轻微伤原则上在损伤消失前作出评定。如体表损伤已经消失，但有病历及来源可靠的照片、影像学检查等客观资料的可以进行评定；没有客观依据的，不予评定。
5．标准中轻伤二级以上条款的骨折，不包括未达到髓腔或板障的骨质砍（刺）痕、骨皮质翘起，也不包括单纯的鼻额缝分离、颅缝分离。
6．植皮区按皮肤缺损评定，植或区最大直径可以累计入条状瘢痕长度评定，取皮区不作损伤程度评定。
7．颈前部范围包括颈前三角区、胸锁乳突肌区和后方的颈外侧区，即：双侧斜方肌前缘、下颌下缘与锁骨及胸骨上缘范围内的区域。项部（颈后部）皮肤创口瘢痕参照体表损伤相关条款评定。
8．标准中涉及的“创口或者瘢痕”须符合创的要求，即皮肤组织全层被破坏的开放性损伤，一般须手术缝合。
9．明确为一次损伤形成的连续的创口或瘢痕（如弧形、交叉、分支、星芒状等），应当分段测量累加长度，按照单个创口或瘢痕计算评定损伤程度。
10．附则6.5中，同一创道深度与皮肤创口长度不累加。
11．附则6.17中的“损伤”特指体表软组织创口或者瘢痕。
12．附则6.18的理解应为：未满6周岁的按50%计算，满6周岁未满10周岁的按60%计算，满10周岁未满14周岁的按80%计算。
13．引用标准条款，一律采用“数字.数字.数字+损伤程度+小写字母）”的书写格式。
[h1]二、关于标准中具体条款的理解和适用[/h1][h2]（一）颅脑、脊髓损伤[/h2]14．5.1.2重伤二级b）硬脑膜破裂须经手术治疗。
15．颅内出血具备手术指征并行开颅手术治疗的，比照5.1.2重伤二级h）评定。
16．5.1.4轻伤二级d）特指脑颅骨，不含面颅骨。
[h2]（二）面部、耳廓损伤[/h2]17．5.2.2重伤二级a）“条状瘢痕”是指宽度在2mm以上皮肤瘢痕。
18．5.2.2重伤二级a）“面部条状瘢痕（50%以上位于中心区）”，需满足“单条长5.0cm以上，或者两条以上长度累计7.5cm以上”位于中心区。5.2.2重伤二级b）“面部块状瘢痕（50%以上位于中心区）”，需满足“单块面积3.0cm2以上，或者两块以上面积累计5.0cm2以上”位于中心区。
19．单侧或双侧单纯眶内壁骨折，依照5.2.5轻微伤d）评定为轻微伤；除眶内壁外的其余三壁只要有任意一壁骨折，依照5.2.4轻伤二级f）评定为轻伤二级；双眼八个眶壁中只要有两处不同眶壁的骨折（除两侧单纯眶内壁骨折），依照5.2.3轻伤一级g）评定为轻伤一级。
20．溢泪的认定须有客观检查结果证实。
21．5.2.4轻伤二级c）口唇全层裂创须同时累及皮肤（唇红比照皮肤）及口腔粘膜。
22．眶内壁骨折后出现功能障碍（复视、眼球凹陷等），行眶内壁骨折整复术治疗的，不属于单纯眶内壁骨折范围，比照5.2.4轻伤二级f）评定。
23．沿耳根部的撕裂创，比照5.2.4轻伤二级l）评定。
24．原有较重牙周病的牙齿脱落，应根据外力大小、年龄、有无牙龈萎缩及程度、有无牙槽骨疏松、吸收及程度等，综合分析伤病关系后鉴定，需行牙齿X线片和（或）CT检查辅助判断。
25．牙齿脱落包括Ⅲ°松动无法保留拔除的。
[h2]（三）听器听力[/h2]26．听力障碍应在损伤基础的前提下，主观听力检测和客观听力检测相结合，损伤机制和损伤后果相结合进行损伤程度评定。听力减退是指听力检查的阈值，以纯音听力计，以气导为标准，在鉴定实践中，对纯音听力检查结果，应注意真实性确认，不可盲目采用；伤前听力无法查证、颅脑损伤外力较轻、损伤机制不明确，不能单纯以目前听力障碍鉴定伤情。
[h2]（四）视器视力[/h2]27．外伤性低眼压、外伤性青光眼不包括各种外伤因素引起的一过性眼压降低或增高。
[h2]（五）胸部损伤[/h2]28．胸腔大血管受钝性暴力作用致内膜撕裂形成夹层，行内隔绝术，适用5.6.2重伤二级j），但应注意伤病关系鉴别。
29．肋骨骨折包括完全和不完全骨折，一根肋骨粉碎性骨折适用5.6.4轻伤二级b）。
[h2]（六）脊柱四肢损伤[/h2]30．5.9.3轻伤一级b）中“三处以上横突、棘突或者椎弓骨折”指横突、棘突或椎弓单独三处以上或合计有三处以上骨折。
31．5.9.4轻伤一级e）肢体大关节韧带断裂包括部分断裂。
32．肢体大关节脱位包括完全脱位和半脱位。
[h2]（七）手损伤[/h2]33．5.10.4轻伤一级c）理解为：一节指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末节）或者两节指骨线性骨折。
34．掌骨完全性骨折位于关节面的，适用5.10.4轻伤二级d）时，骨折须达到关节面1/2以上。
35．月骨骨折比照5.10.4轻伤二级d）评定。
[h2]（八）其他损伤[/h2]36．适用5.12.2重伤二级d）时，低血容量性休克，须达到中度以上休克，不单纯以血压数值鉴定损伤程度，应该综合下列客观指标：①大量失血的损伤基础；②达到中度休克的血压、脉搏、全身状况指标：③血红蛋白含量变化：④抗休克治疗情况，补血、补液量，尤其是补血量；⑤危重病人护理记录等病历资料中休克血压、脉搏等记载应不少于2次。
37．5.12.4轻伤二级j）深部组织内异物存留指异物深达肌层及以下，不易手术摘除的。